Vad är hyperkalemi och varför är det farligt?

Eventuella förändringar i balansen i elektrolytinnehållet i kroppen leder till patologiska konsekvenser. De måste beaktas vid förskrivning av behandling. Hyperkalemi - en metabolisk störning orsakad av ett överskott av den normala koncentrationen av kaliumsalter i humant blod.

Kaliumjoner är positivt laddade, är i jämvikt med andra elektrolyter inuti cellerna. Gå in i människokroppen med mat. Överskott utsöndras av njurarna. Ett sådant tillstånd som hyperkalemi är endast möjligt med konstgjord bildning av en betydande mängd elektrolyter eller med njurens oförmåga att avlägsna ackumulerat kalium i urinen.

Den internationella statistiska klassificeringen (ICD-10) inkluderade patologi i en undergrupp av vatten-saltmetabolismstörningar med kod E 87.5. Samtidigt förhållanden som orsakar förändringar i syrabasbalansen.

Var kommer överskott av kalium ifrån?

Orsakerna till hyperkalemi är oftast förknippade med felaktig elektrolytfördelning (utträde från celler in i det extracellulära utrymmet) eller med dess ackumulering.

Förlust av kalium av blodcellens element (leukocyter, röda blodkroppar och blodplättar) observeras med hög leukocytos, förstörelse av röda blodkroppar och blodplättar. Sådan hyperkalemi kallas "falsk", eftersom i andra vävnader den intracellulära koncentrationen inte förändras..

Mekanismen för omfördelning av elektrolyt från cellen till det extracellulära utrymmet är typisk för:

  • acidos (en förskjutning i blodets pH mot försurning);
  • insulinbrist;
  • överdosering av läkemedel med en ß-blockerande effekt;
  • traumatisk chock;
  • effekterna av kemoterapi för tumörer, myelom, behandling av leukemi;
  • allvarlig alkoholförgiftning;
  • allvarlig fysisk ansträngning;
  • negativa effekter av läkemedel (hjärtglykosider, muskelavslappnande medel med depolariserande egenskaper).

Njurmekanism för hyperkalemi

Njurens utsöndringsförmåga beror direkt på:

  • antalet fungerande nefroner - de minsta strukturella elementen, inklusive tubuli och njurglomeruli;
  • en tillräcklig mängd natrium och vatten i det inkommande blodet;
  • aldosteron-binjurahormonkoncentrationer.

Dessa komponenter bestämmer den nödvändiga glomerulära filtreringshastigheten..

Liknande tillstånd förekommer vid njursvikt orsakat av inflammatoriska och andra sjukdomar..

Det finns också en mekanism för att blockera frisättningen av kalium genom kopplingen av renin och aldosteron. Faktum är att syntesen av aldosteron aktiveras av hormonet renin. En minskning av mängden leder automatiskt till hypoaldosteronism (Addisons sjukdom). Liknande tillstånd orsakas av läkemedel (Indomethacin, Cotopril), särskilt hos äldre och patienter med diabetes.

Reninvarianten av njurpatologi är också karakteristisk för kronisk nefrit, mekanisk skada, diabetes mellitus, sigdcellanemi.

Andra läkemedel som påverkar kaliums utsöndring av kalium inkluderar:

  • ACE-hämmargrupp,
  • spironolakton,
  • Amiloride,
  • triamteren,
  • Heparin.

En tubulär filtreringsdefekt vid akut njursvikt är associerad med direkt skada (nekros) och leder till snabb hyperkalemi.

Brist på mineralokortikoider (hypoaldosteronism) kan vara primär vid skador på binjurarna eller som ett resultat av en ärftlig kränkning av hormonsyntesen (i adrenogenitalt syndrom, medfödd bristande hydrolasenzym).

Mekanismen för acidos

Hyperkalemi bidrar till utvecklingen av metabolisk acidos. Med en ökning av kalium hämmas bildningen av ammoniak i njuren nefronerna, samtidigt på grund av den låga nivån av aldosteron, bibehålls vätejoner.

Typ av acidos kallas hyperkloremiskt, eftersom samtidigt klorhalten ökar. Liknande förändringar ligger under renal hypertoni. Därför observeras ofta en kombination av hypertoni med en ökning av kaliumnivåer..

Hur stör läkemedel utsöndring av kalium??

De etablerade mekanismerna för nedsatt utsöndring (utsöndring) av kalium är förknippade med läkemedlets effekt på renin - angiotensin - aldosteronsystemet.

  1. Spironolakton hämmar syntesen av kaliumföreningar i njurvävnadens uppsamlingsrör. Som aldosteronantagonist fångar den de känsliga receptorerna (nervändarna) på celler. Proteinkomplex bildas: Spironolacton + receptor. Detta leder till ökad utsöndring av natrium, men behåller kalium..
  2. Triamteren och Amiloride hämmar direkt potashproduktionen.
  3. Gruppen av ACE-hämmare ökar koncentrationen av kalium genom att blockera Angiotensin II och därigenom minska syntesen av aldosteron. I kombination med ACE-hämmare och kroniskt njursvikt (CRF) ökar kaliumansamlingen snabbare.
  4. Heparin - har en direkt blockerande effekt på syntesen av aldosteron. Därför krävs stor omsorg vid administrering av den till patienter med nedsatt njurfunktion vid diabetes mellitus eftersom hyperkalemi och acidos gör kliniken hårdare.

Sjukdomar som nefropati förknippat med komprimering av njurarna, sigdcellanemi, tillståndet efter transplantation, systemisk lupus erythematosus, orsakar en defekt i tubulärens struktur, utsöndringen av kalium försenas. Patienter svarar dåligt på införandet av Furosemide, Kaliumklorid.

Vilka är symtomen på en ökning av kalium i blodet??

Symtom på hyperkalemi orsakas av försämrad överföring av en nervimpuls till muskelvävnad och förändringar i myokardiella egenskaper (excitabilitet och kontraktion).

Patienten mot andra kroniska sjukdomar klagar över:

  • muskelsvaghet;
  • en känsla av avbrott i rytmen, starka "hjärtslag" i bröstet, regelbundet en känsla av blekning och stopp;
  • illamående, brist på aptit.

Långvarig hyperkalemi leder till utmattning.

Hos barn inkluderar symtomen på hyperkalemi:

  • låg rörlighet;
  • slapp förlamning i musklerna;
  • bradykardi;
  • sänka blodtrycket.

Diagnostik

Det konstaterades att tecken på hyperkalemi börjar dyka upp hos en vuxen med en plasmakaliumkoncentration på 5–5,5 mmol / L. Mindre vanligt finns det inga symtom..

För nyfödda är nivån på elementet i serum mer än 6–7 mmol / L, och vid en månad och äldre –5,8–6 mmol / L anses hyperkalemi. Faktorerna som orsakar hyperkalemi hos barn skiljer sig inte från vuxna. Men en fysiologisk egenhet bör noteras: hos ett barn utsöndras överskott av kalium mycket långsammare på grund av njursvikt. Det börjar stå ut isolerat (utan natrium) endast vid tio års ålder.

Perifer förlamning kan börja med anfall av muskelsvaghet med ytterligare progression. Liknande fenomen observeras med en neurologisk ärftlig sjukdom - familjär intermittent förlamning.

På EKG avslöjas olika varianter av den störda rytmen: från supraventrikulär takykardi till ventrikelflimmer. Blockeringar på nivån av atrioventrikulär ledning, dissociation av förmaks- och ventrikulära sammandragningar är möjliga. Värdet på hyperkalemi vid förekomst av asystol har fastställts..

Specifika manifestationer på EKG är:

  • öka amplituden hos T-vågen;
  • bred ventrikulär komplex QRS;
  • tand P kan "försvinna";
  • tecken på atrioventrikulärt block;
  • arytmier.

I kliniska studier konstaterades det att nodulära och ventrikulära arytmier börjar med kalciumnivåer över 6,5 mmol / l.

Indirekta tecken kan inkludera:

  • ökade nivåer av kreatinin, kvarvarande kväve i blodet;
  • närvaron av socker och protein i urinen.

Ultraljud av njurarna hjälper till att utesluta organkomprimering, identifiera urolithiasis, tumörer.

Behandlingen av hyperkalemi baseras på graden av ökad kaliumnivå och kliniska manifestationer..

Behandling av milda manifestationer

Milda tecken inkluderar: plasmakalium från 5 till 6 mekv / l i avsaknad av förändringar i EKG. I terapi räcker det:

  1. Applicera en låg-kaliumdiet.
  2. Avbryt läkemedel som påverkar kaliumnivåer..
  3. Tillsätt slingdiuretikum för att förbättra utsöndringen.

Rekommenderat polystyrennatriumsulfonat löst i sorbitol. Det är ett katjonbytarharts som binder och tar bort kalium genom tarmslem. Det administreras oralt eller som ett lavemang. Metoden är bekväm vid behandling av hyperkalemi hos ett barn och patienter med magsjukdomar. Den negativa effekten är tillväxten av natrium, eftersom det finns ett utbyte av kalium till natrium.

Vilka livsmedel minskar kalium?
Kosten måste innehålla:

  • grönsaker (morötter, kål);
  • greener (lök, persilja, selleri, sparris, rabarber);
  • citrusfrukter (citroner, apelsiner, mandariner);
  • frukt (ananas, plommon, päron, druvor, persikor);
  • bär (blåbär, björnbär, jordgubbar, tranbär).

Användbar pasta, ris spannmål. Det rekommenderas att lägga till alfalfa-plantor till salladen.

Det rekommenderas inte att förbereda snabbmat från paket. De innehåller nödvändigtvis kaliumklorid som ett substitut för salt.

Du bör begränsa användningen av livsmedel som innehåller mycket kalium. Dessa inkluderar:

  • mejeriprodukter (helmjölk, keso, yoghurt);
  • fisk (lax, tonfisk);
  • nötter och frön (inklusive pumpafrön);
  • grönsaker (tomater, rödbetor) och produkter från dem (tomatpuré, såser);
  • vetegryn, kli;
  • choklad i någon form;
  • vattenmelon;
  • Linfröolja;
  • sojaprodukter;
  • russin, torkade aprikoser, pistascher, dadlar.

Näring för spädbarn utförs med speciella blandningar, korrigering av mat hos en ammande mamma.

Behandling av måttlig till svår hyperkalemi

Detektering av mer än 6 mmol / l kalium i plasma i kombination med karakteristiska EKG-förändringar kräver förbättrad akut terapi för att flytta denna elektrolyt in i cellerna. För att göra detta införs en lösning av kalciumglukonat långsamt droppvis intravenöst, vilket minskar den toxiska effekten av kalium på myokardiet, vilket lugnar ektopiska foci av excitabilitet. Kalciumpreparat bör användas försiktigt hos patienter som tar hjärtglykosider. Du kan ersätta kalciumklorid, men det här läkemedlet är svårare för patienter att tolerera..

Insulin i en dos på 5-10 enheter med samtidig administrering av en 50% glukos- eller dextroslösning kan minska kaliumnivån på en timme till det högsta möjliga. Effekten kommer att pågå i flera timmar. Sockerlösning behövs för att förhindra hypoglykemi.

Albuterol används vid inandningar (5 mg per ml), det visas att det säkert kan sänka kaliumnivåerna med 20% om du andas i 10 minuter. Den maximala effekten uppträder efter 1,5 timmar.

För att avlägsna överskott av kalium från kroppen vid behandling av svår hyperkalemi, används polystyrensulfonat oralt eller vid lavemang. Vid njursvikt är alla de åtgärder som beskrivs få, hemodialys bör påbörjas så snart som möjligt. Försök att använda peritoneal dialys har varit ineffektiva.

För korrigering av acidos, samtidigt hyperkalemi, indikeras ett dropp av natriumbikarbonatlösning.

Tillståndet hos hyperkalemi är alltid förknippat med någon form av sjukdom. Deras snabba diagnos hjälper till i behandlingen och tillåter inte svängningar i kaliumnivån i kroppen.

hyperkalemi

Hyperkalemi är ett tillstånd där koncentrationen av kaliumelektrolyter (K ​​+) i blodet stiger till en nivå som är farlig för människors liv. En patient med hyperkalemi behöver akut medicinsk vård på grund av den potentiella risken för hjärtstopp vid otidig behandling.

Den normala kaliumnivån i blodet är från 3,5 till 5,0 mEq / l, cirka 98% kalium finns inne i cellerna, och de återstående 2% i den extracellulära vätskan, inklusive i blodet.

Kalium är den vanligaste intracellulära katjonen, vilket är viktigt för många fysiologiska processer, inklusive upprätthållande av vilande membranpotential, cellvolymhomeostas och överföring av handlingspotentialer i nervceller. Dess huvudsakliga matkällor är grönsaker (tomater och potatis), frukt (apelsiner och bananer) och kött. Utsöndring av kalium sker genom mag-tarmkanalen, njurarna och svettkörtlarna.

Hyperkalemi utvecklas med överdriven konsumtion eller ineffektiv eliminering av kalium. En ökning av den extracellulära nivån av kalium leder till depolarisering av cellens membranpotential på grund av en ökning i jämviktspotentialen för kalium. Depolarisering leder till spänning i natriumkanalerna, öppnar dem och ökar också deras inaktivering, vilket i slutändan leder till ventrikelflimmer eller asystol. Förebyggande av återfall av hyperkalemi innebär vanligtvis en minskning av intaget av kalium och kaliumsparande diuretika..

Symtom på hyperkalemi

Symtom på hyperkalemi är ospecifika och inkluderar vanligtvis:

  • Obehag;
  • Utseendet på höga T-vågor på EKG;
  • Ventrikulär takykardi;
  • Muskelsvaghet;
  • Ökat ORS-intervall på EKG;
  • EKG P-R-intervall ökar.

Symtom på hyperkalemi inkluderar hjärtarytmi, skärpning av T-vågen på EKG och ett överskott av kaliumnivåer på mer än 7,0 mmol / L.

Orsaker till hyperkalemi

Orsakerna till hyperkalemi kan vara ineffektiv eliminering av njursvikt, Addisons sjukdom och aldosteronbrist. Dessutom kan mottagning leda till hyperkalemi:

  • Angiotensin-omvandlande enzymhämmare och angiotensinreceptorblockerare;
  • Kaliumsparande diuretika (amilorid, spironolakton);
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen, naproxen eller celecoxib;
  • Calcineurin-hämmare;
  • Immunsuppressiva medel (cyklosporin och takrolimus);
  • Antibiotika (trimetoprim);
  • Pentamidin antiparasitiskt läkemedel.

Medfödd hyperplasi av binjurebarken, Gordons syndrom och tubulär acidos av typ IV kan också vara orsaken till hyperkalemi..

Hyperkalemi kan bero på kaliumtillskott, kaliumkloridinfusioner och överdrivet kaliumsaltintag..

Diagnos av hyperkalemi

För att samla in tillräckligt med information för diagnos av hyperkalemi är det nödvändigt att hela tiden mäta kaliumnivån, eftersom dess förhöjda tillstånd kan vara förknippat med hemolys i det första steget. Normala kaliumnivåer i serum är mellan 3,5 och 5 mEq / L. Diagnos involverar vanligtvis blodtester för njurfunktion (kreatinin, blodurea kväve), glukos, och ibland kreatinkinas och kortisol. Beräkning av den trans-tubulära gradienten av kalium hjälper ibland att fastställa orsaken till hyperkalemi, och elektrokardiografi utförs för att bestämma risken för hjärtarytmier.

Hyperkalemi behandling

Valet av behandling beror på graden och orsaken till hyperkalemi. När kaliuminnehållet i blodet överstiger 6,5 mmol / L, är det akut nödvändigt att sänka kaliumnivån till det normala innehållet. Detta kan uppnås genom införande av kalcium (kalciumklorid eller kalciumglukonat), vilket ökar tröskelpotentialen och återställer det normala tillståndet för gradienten mellan tröskelpotentialen och vilopotentialen hos membranet, vilket ökar med onormal hyperkalemi. En ampull kalciumklorid innehåller cirka tre gånger mer kalcium än kalciumglukonat. Kalciumklorid börjar verka på mindre än fem minuter, och dess effekt varar cirka 30-60 minuter. Dosen ska väljas med konstant övervakning av EKG-förändringar under administrering och dosen ska upprepas om förändringar i EKG inte normaliseras inom 3-5 minuter.

Det är också möjligt att utföra några medicinska förfaranden för att behandla hyperkalemi och minska risken för komplikationer, som under en stund hjälper till att avbryta processen med hyperkalemi tills kalium tas bort från kroppen. Dessa inkluderar:

  • Intravenös administrering av 10-15 enheter insulin tillsammans med 50 ml av en 50% dextroslösning för att förhindra hyperkalemi leder till förskjutning av kaliumjoner i cellerna. Effekten varar i flera timmar, så ibland är det nödvändigt att vidta andra åtgärder samtidigt för att undertrycka kaliumnivåer på en mer permanent basis. Insulin administreras vanligtvis med en lämplig mängd glukos för att förhindra hypoglykemi efter insulinadministrering;
  • Bicarbonatterapi (infusion av en ampull (50 mekv) i 5 minuter) är ett effektivt sätt att flytta kalium till celler. Bikarbonatjoner stimulerar utbytet av H + till Na +, vilket leder till stimulering av natrium-kalium ATPas;
  • Införandet av salbutamol (albuterol, Ventolin), ß 2-selektiva katekolaminer på 10-20 mg. Detta läkemedel sänker också K + -nivåerna och påskyndar dess progression till celler..

Behandling av svår hyperkalemi kräver hemodialys eller hemofiltrering, som är de snabbaste metoderna för att ta bort kalium från kroppen. De används ofta i fall där den underliggande orsaken till hyperkalemi inte kan korrigeras snabbt eller det inte finns något svar på andra åtgärder som vidtagits..

Natriumpolystyrensulfonat med sorbitol används oralt eller rektalt för att minska kalium inom några timmar, och furosemid används för att utsöndra kalium i urinen..

hyperkalemi

Hyperkalemi är ett tillstånd som utvecklas på grund av en ökning av kalium i blodserumet (medan dess nivå överstiger 5 mmol / l).

Hyperkalemi diagnostiseras hos ungefär 1-10% av patienterna som besöker sjukhus. De senaste åren har emellertid dess förekomst ökat. Detta beror främst på en ökning av antalet recept för patienter med läkemedel som kan påverka RAAS (renin-angiotensin-aldosteronsystem), vars huvuduppgifter är att upprätthålla en korrekt nivå av systemiskt blodtryck och normalt blodflöde i vitala organ (lever, hjärta, njurar, hjärna).

Kalium och dess roll i människokroppen

Kalium är den huvudsakliga intracellulära katjonen. Det, tillsammans med natrium, upprätthåller balansen mellan syror och alkalier i kroppen, normaliserar vatten-saltbalansen, har en avsvårande effekt, aktiverar många enzymer. Dessutom spelar det en nyckelroll i processerna för nervimpulser och sammandragning av skelett- och hjärtmuskeln.

Kaliumsalter utgör hälften av alla salter i kroppen, och det är deras närvaro som säkerställer normal funktion av blodkärl, muskler och endokrina körtlar. Kalium förhindrar ansamling av överskott av natriumsalter i kroppens kärl och celler och har således en anti-sklerotisk effekt. Det hjälper till att förhindra överarbete, minskar risken för kroniskt trötthetssyndrom..

För att säkerställa en optimal balans av kalium i kroppen är det nödvändigt att alla dess regleringsmekanismer fungerar och samverkar så harmoniskt som möjligt. Rollen som huvudmekanismregulator för kalium utförs av njurarna, och deras aktivitet, i sin tur, stimuleras och kontrolleras av det hormon som utsöndras av binjurarna, aldosteron. Normalt, även med ökat intag av kalium från livsmedel, garanterar denna mekanism bibehållen konstant nivå i blodserum. I de fall då det finns ett brott mot kaliumreglering, och som ett resultat av detta utvecklas hyperkalemi uppstår också störningar i nervsystemets och hjärt-kärlsystemens aktivitet.

Faran för hyperkalemi ligger i det faktum att den, som orsakar störningar i hjärtkontraktioner, provocerar en förändring i loppet av elektriska processer i den. Konsekvenserna av detta är: förgiftning av kroppen, arytmi och till och med hjärtstopp. Därför, även med en mild form av hyperkalemi, krävs behandling omedelbart med användning av intensivvårdsåtgärder.

Orsaker till hyperkalemi

De huvudsakliga orsakerna till hyperkalemi är en kränkning av omfördelningen av kalium från det intracellulära utrymmet till det extracellulära, samt förseningen av kalium i kroppen..

Hyperkalemi kan utvecklas till följd av minskad utsöndring (utsöndring) i njurarna. En liknande stat provocerar:

  • Njursvikt, när upp till 1000 meq kalium utsöndras av njurarna under dagen - en dos som väsentlig överskrider mängden kalium som normalt levereras till kroppen;
  • Skada på njurvävnaden, på grund av vilken hyperkalemi utvecklas även med ett minskat (jämfört med genomsnittligt antal) kaliumintag;
  • Förhållanden där en mindre mängd aldosteron utsöndras av binjurebarken än vad som krävs för kroppens normala funktion (hypoaldosteronism). Sådana tillstånd åtföljer binjurinsufficiens, liksom en minskning av känsligheten i tubulär epitelvävnad för aldosteron, vilket noteras hos patienter med nefropati, systemisk lupus erythematosus, amyloidos, med njurens interstitiumskador etc..

Hyperkalemi orsakad av felaktig omfördelning av intracellulärt kalium i blodet provocerar:

  • Olika typer av cellskador och deras förstörelse, som kan uppstå som ett resultat av förstörelsen av blodceller (leukocyter, blodplättar, röda blodkroppar), med syre-svält, en minskning av blodtillförsel till vävnader, samt med deras nekros; med utvecklingen av ett syndrom för långvarig krossning av vävnader, brännskador, en överdos av kokain;
  • Hypoglykemisk sjukdom orsakad av ökad nedbrytning av glykogen och enzymatisk hydrolys av proteiner och peptider, vilket resulterar i frisättning av överdrivna mängder kalium, vilket leder till hyperkalemi;
  • Intracellulär acidos.

I detta fall orsakar överdrivet intag av kalium i kroppen med mat eller mediciner som tagits inte utvecklingen av ihållande hyperkalemi.

Överdriven konsumtion av kaliumhaltiga produkter kan orsaka hyperkalemi endast i fall då nivån av kalium som utsöndras tillsammans med urin minskar i kroppen parallellt (med nedsatt njurfunktion).

Symtom på hyperkalemi

Oavsett orsakerna till hyperkalemi, visar sjukdomen praktiskt taget inte praktiskt taget. I detta skede diagnostiseras det ofta helt oavsiktligt vid tester eller vid passering av ett elektrokardiogram. Innan detta kan det enda symptomet på hyperkalemi endast vara en liten kränkning av den normala hjärtrytmen, som för patienter som regel går obemärkt.

När den patologiska processen fortskrider ökar antalet symtom på hyperkalemi avsevärt. I detta fall åtföljs sjukdomen av:

  • Spontan kräkningar;
  • Magkramper;
  • arytmi;
  • En minskning av antalet urinär att urinera, vilket åtföljs av en minskning av mängden urinproduktion;
  • Trötthet;
  • Ofta tystnad av medvetande;
  • Generell svaghet;
  • Krampande muskel ryckningar;
  • Förändring i känslighet och utseendet på stickande känslor i lemmarna (i händer, fötter) och i läpparna;
  • Progressiv stigande förlamning som påverkar andningsorganen;
  • EKG-förändringar (det tidigaste symptomet på hyperkalemi).

Hyperkalemi behandling

Metoden för behandling av hyperkalemi beror direkt på arten av sjukdomsförloppet och orsakerna till den provocerade.

Med en kritisk ökning av kaliumnivåer över 6 mmol / L, när patienten hotas med hjärtstopp, krävs en uppsättning akuta åtgärder för att minska den. Så intravenös administrering av en lösning av kalciumklorid eller glukonat bör normalt ha en positiv effekt efter 5 minuter. När detta inte händer, administreras dosen på nytt. Lösningens verkan varar i tre timmar, varefter proceduren upprepas.

Efterföljande behandling innebär utnämning av läkemedel som hämmar den fortsatta utvecklingen av hyperkalemi och utvecklingen av komplikationer.

Hyperkalemi är karakteristisk

Hyperkalemi - en ökning av [K +] i blodserum över normala nivåer (mer än 5,5 mmol / l).

Orsaker till hyperkalemi:

• Nedsatt utsöndring av njurarna till följd av:

- njursvikt. Njurarna kan ta bort upp till 1000 mekv / dag kalium, d.v.s. betydligt mer än det normalt kommer in i kroppen. Skada på njurvävnaden kan leda till hyperkalemi med normal eller till och med något minskad (jämfört med statistisk norm).

- hypoaldosteronism (till exempel med Addisons sjukdom - binjurinsufficiens eller en minskning av känsligheten hos tubulär epitel för aldosteron hos patienter med nefropati, systemisk lupus erythematosus [SLE], amyloidos, skada på njurinterstitium).

• Omfördelning av kalium från celler till blod på grund av:

- skada och förstörelse av celler (till exempel med hemolys av blodceller; hypoxi, ischemi och vävnadsnekros; syndrom för långvarig krossning av vävnader, deras brännskador eller krossning).

- hypoinsulinism (främst på grund av ökad glykogenolys och proteolys, åtföljd av frisättning av en stor mängd kalium).

- intracellulär acidos. Detta bestäms av ett överskott av H + i cellerna, vilket stimulerar frisättningen av K + från dem och samtidigt transporterar Cl - in i cellerna.

• Införande av överskott av kalium i kroppen (med mat eller läkemedel) leder inte till långvarig hyperkalemi. Detta förklaras av aktivering av osmo- och kemoreceptorer i portvenen och ökad utsöndring av kalium i njurarna. Emellertid kan intravenös administrering av kaliumlösningar, transfusion av stora volymer blod med tecken på hemolys, ta en stor dos KCl eller andra kaliumsalter leda till hyperkalemi.

Manifestationer och konsekvenser av iperkalemi:

Manifestationer av hyperkalemi visas i fig. 13-3.

Konsekvenserna av hyperkalemi och deras mekanismer:

• Muskulär hypotoni och svaghet, muskelförlamning och hyporeflexi, tarmatoni och muskelsmärta (till följd av brott mot mekanismerna för bildning av MP och PD och neuromuskulär överföring av excitation).

En ökning av [K +] i den extracellulära vätskan minskar MP. Det blir mindre negativt. I detta avseende minskar skillnaden mellan MP-värdet och den kritiska nivån för depolarisering. Cellens excitabilitet ökar initialt avsevärt och faller sedan.

• Bradykardi och hjärtrytm. En ökning av serumkaliumkoncentrationen över 6 mmol / L leder till störningar i automatisme, excitabilitet och ledning av hjärtmuskeln. Detta manifesteras av bradykardi, förlängning av intervallerna P-R och QRS (på grund av en avmattning i excitationen), ökning och skärpning av T-vågen (som ett resultat av att kortpolarisationssteget förkortats).

Vid en kaliumkoncentration på 8–10 mmol / L är atrioventrikulär (AB) och / eller intraventrikulär blockering av excitation möjlig, och vid 13 mmol / L är hjärtstopp i diastol möjlig. Detta förklaras av en signifikant ökning av de kolinergiska egenskaperna i hjärtat och en gradvis minskning av excitabiliteten hos kardiomyocyter i hyperkalemi..

S DIMENSIONER Infoga fil "PF Fig 13 03Main manifestationer av hyperkalemi"

Fig. 13–3 De viktigaste manifestationerna av hyperkalemi.

Hyperkalemi - orsaker, tecken, symtom, behandling

Hyperkalemi är en ökning av koncentrationen av kaliumjoner i humant blod över nivån 5 mmol / L. Orsaken till hyperkalemi kan vara antingen utloppet av kaliumjoner från det intracellulära utrymmet utanför, eller en kränkning av dess utsöndring genom utsöndringssystemet, särskilt njurarna. Ibland kan uttorkning eller användning av överdrivna mängder kalium tillsammans med mat, tillsammans med läkemedel som innehåller kalium, fungera som en orsak..

Det är möjligt att upptäcka hyperkalemi med hjälp av elektrokardiografi, eftersom ett ökat innehåll av kalium manifesteras som en primär kränkning av myokardiet. Höga koncentrationer av kalium kan också orsaka generell muskelsvaghet. Hyperkalemi korrigeras baserat på laboratorieparametrar och med hänsyn till förändringar i patientens tillstånd.

För att förstå orsakerna till hyperkalemi är det nödvändigt att förstå var kalium kommer från kroppen, vilka metaboliska processer det tar och hur det sedan elimineras från det. Det är känt att alla komponenter i vatten-saltmetabolism, och bland dem kalium, som en del av olika föreningar faller in i organism med mat, berusat vatten och andra vätskor. Och trots de betydande fluktuationerna i det dagliga intaget, under normal funktion av kroppen, kan mängden vätska och koncentrationen av saltjoner i den bibehållas inom ramen för konstanta värden för alla människor.

Huvudrollen i det kontinuerliga upprätthållandet av en konstant balans av mineraler i blodet tilldelas utsöndringssystemet. Njurarna, vars arbete regleras av hormoner - aldosteron, vasopressin, såväl som atriens natriuretiska hormon, tar bort överskott av mineraler (inklusive kalium), eller tvärtom, bidrar till att de hålls kvar i kroppen. Tack vare de stora kaliumreserverna i cellerna, upprätthåller en konstant dess plasmanivå är inte särskilt beroende av förändringar i vattenbalansen, eftersom bara 2% av allt kalium som finns i kroppen är utanför cellerna. Huvuddelen, cirka 85% av kalium utsöndras i urinen, därför beror det i många avseenden på att njurarnas funktion fungerar i kroppen.

Den dominerande delen av kalium reabsorberas normalt i de proximala njurrören och Henle-slingan från primär urin, och i den distala delen utsöndras kaliumjoner i utbyte mot natriumjoner. Det är den sista av ovanstående mekanismer som regleras av aldosteron. Och i allmänhet förhindras hyperkalemi effektivt genom njurregleringsmekanismen, förutsatt att den fungerar normalt..

Hyperkalemi på grund av nefrologisk patologi utvecklas vid sjukdomar såsom akut eller kronisk njursvikt (i närvaro av oliguri) samt hyporeninemisk hypoaldosteronism och Addisons sjukdom. Samtidigt leder njursvikt i sig inte till hyperkalemi förrän den glomerulära filtreringshastigheten sjunker 15-10 ml / min. Eller den totala mängden urin som släpps ut per dag kommer inte att vara mindre än 1 liter.

Förutom sjukdomar kan njurmekanismens funktion störas av läkemedel som påverkar eliminering av kalium av njurarna (till exempel Heparin, ACE-hämmare, Amilorid, Spironolacton och vissa andra), vilket resulterar i hyperkalemi.

Till exempel har Spironolacton och andra diuretika från dess grupp en effekt som liknar Aldosteron-hämmare. Genom att ansluta till receptorn hämmar de ytterligare koppling till samma Aldosteron-receptor. Således hämmas aldosteronberoende natriumreabsorption i den kortikala regionen i uppsamlingsrören, medan den distala tubulära utsöndringen av kalium bromsas ner. Alla verkar på olika mekanismer, men alla kan orsaka hyperkalemi, och därför är det värt att använda dem med stor försiktighet hos patienter med njursvikt eller diabetes.

Hyperkalemi kan orsakas inte bara av nefologiska problem, utan också av andra sjukdomar och patologiska tillstånd. Orsaken kan vara överdrivet intag av kalium från utsidan (inklusive iatrogena orsaker), hypoaldosteronism, insulinbrist, hyperosmolaritet i blodet, acidos, sjukdomar med en genetisk predisposition (pseudohypoaldosteronism av typ II, hyperkalemisk periodisk förlamning). En sannolik orsak kan också vara att ta mediciner utan nefrotoxiska effekter, men att öka kaliumnivån i blodet, inklusive digitalispreparat, beta-blockerare, argininhydroklorid.

Symtom och tecken på hyperkalemi

Ett överskott av kalium orsakar en förändring i cellernas transmembranpotential, vilket manifesteras av allmän muskelsvaghet, apati och försvagning av senreflexer. När hyperkalemi når en allvarlig grad kan neuromuskulär överföring försämras avsevärt, fram till utvecklingen av förlamning (inklusive förlamning av membranet och andningsmusklerna, och därför utseendet av andningsfel).

Celldepolarisering och potentiell förändring är också särskilt signifikant och märks i kardiomyocyter. Den minskade excitabiliteten hos cellerna i hjärtmuskeln gör det svårt att genomföra en nervimpuls i hjärtans ledningssystem och påverkar direkt hjärtmuskelns arbete.

Kardiotoxicitet vid höga koncentrationer av kalium kan provocera olika hjärtrytmstörningar, från minimala förändringar på elektrokardiogrammet, till supraventrikulära extrasystoler, atrioventrikulär dissociation, sinoatrial blockad, och i särskilt allvarliga kliniska fall, ventrikelflimmer med och / eller asystol.

Alla ovanstående ändringar kan enkelt fixas med ett elektrokardiogram. Hyperkalemi på EKG har mycket karakteristiska egenskaper. Den mest informativa ledningen för diagnostik, speciellt i de första stadierna, med en liten ökning av kaliumnivån är skärpningen och förträngningen av toppen av T-vågen.

De första tecknen som uppträder med hyperkalemi är en T-våg som sträcker sig uppåt, högre än den vanliga höjden, vilket indikerar problem med repolarisering av hjärtmuskeln. Dessutom börjar nedsatt ledning att manifestera sig genom förlängning av R-R-segmentet, vilket indikerar en avmattning i atrioventrikulär överföring, såväl som en expansion av det ventrikulära komplexet - QRS, som signalerar en avmattning i ledningen av impulsen längs det ventrikulära myokardiet.

Med en ytterligare ökning av hyperkalemi, utan korrigering och hjälp, försvinner P-vågorna gradvis, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer utvecklas, upp till asystol. Enligt vissa rapporter orsakar hjärtstopp en kaliumkoncentration på 7,5-10 mmol / l.

Trots att hyperkalemi på EKG är mycket informativt för att ställa en diagnos och ofta inte orsakar svårigheter för en erfaren kliniker att göra det, är det nödvändigt att klargöra nivån på kaliumökningen i laboratoriet. När du genomför ett biokemiskt blodprov kan du få exakt, detaljerad information om kaliumnivån i blodserum eller plasma. Normala värden är 3,5-5,3 mmol / L, och när du höjer kaliumnivån till 5,5 mmol / L kan du med säkerhet prata om hyperkalemi, vars behandling är värt att börja inom den första timmen från det att diagnosen är.

Behandling av hyperkalemi bör syfta till att normalisera kaliumnivån i blodet och eliminera symtomen orsakade av hyperkalemi.

Med en liten ökning av kaliumnivåer, upp till 6 mmol / l, räcker det att avbryta läkemedel som ökar kaliumnivåer (till exempel betablockerare, kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare och andra).

Även effektiv i detta fall är en diet för hyperkalemi, som inkluderar begränsande livsmedel med mycket kaliumföreningar.

Användningen av laxermedel och olika klyster är också effektiv för att påskynda utsöndringen av kalium med avföring genom mag-tarmkanalen. I denna situation är det lämpligt att välja Sorbitol (polystyrensulfonat) som det valda läkemedlet. Med hjälp av den genomförs den så kallade katjonbytarterapin, som tyvärr inte är så effektiv, i samband med en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i plasma, med kaskader av patogenetiska processer som körs, i mer allvarliga fall.

Det är också lämpligt att lägga till en slingdiuretikum till patienten, förutsatt att njurfunktionen inte är kritiskt nedsatt, och därigenom öka utsöndringen av kalium genom njurarna.

Om hyperkalemi är mer uttalad, och kaliumnivån överstiger 6 mmol / l, krävs i detta fall avgörande åtgärder och en uppsättning åtgärder för att minska intaget av kalium i kroppen och dess brådskande borttagning från blodplasma.

För att effektivt minska kaliumnivån i plasma måste du agera i två riktningar - för att underlätta dess rörelse i celler och att det tas bort till utsidan, från kroppen.

När hjärtarytmier uppstår, applicera en 10% -ig lösning av kalciumglukonat, injicera den intravenöst 10-20 ml i 15-20 minuter. Med försiktighet är det värt att använda det om patienten nyligen har tagit hjärtglykosider (digitalispreparat). Kalciumglukonat förbättrar elektrokardiogrammets prestanda, men minskar inte koncentrationen av kalium i blodet respektive verkar inte etiotropiskt.

När det gäller acidos administreras natriumvätekarbonat (natriumbikarbonat) intravenöst under kontroll av blodets pH-värde, i en dos av 44 mEq. Kalciumklorid administreras ibland för samma ändamål, om en central venekateter installeras, eftersom kalciumklorid har en stark irriterande effekt och kan orsaka inflammation i väggarna i blodkärlen (flebitis) och omgivande vävnader.

Direkt för att minska kaliumkoncentrationen i plasma, genom att flytta den in i cellerna, används intravenöst dropp av glukos - en lösning av 40%, 200-300 ml och insulin, baserat på varje 3 g glukos i en enhet, under 30 minuter. Om det finns ett brådskande behov injiceras ytterligare insulin intravenöst - 15 enheter, på plats med en 40% glukoslösning, 10 ml.

Användning av kaliumutsöndrande diuretika, såsom Bumetanid, Furosemid, är uteslutande lämpligt för patienter med bevarad njurutsöndringsfunktion. Vid aldosteronbrist är införandet av dess syntetiska prekursorer, Fluorohydrocortison eller Deoxycorticosteron Acetate, lämpligt.

Enligt vissa rapporter kan kaliumnivån i plasma också sjunka på grund av införandet av beta-agonister, till exempel Albuterol. Det ska inhaleras med en inhalator i 10 minuter, medan dosen är 5 mg / ml.

Inkomparabel, särskilt vid allvarligt njursvikt, är extrakorporeala rengöringsmetoder. Den största effektiviteten vid hyperkalemi demonstreras genom hemodialys. Med sin hjälp är det möjligt att minska kaliumnivån i plasma med 40-50% under en fyra timmars session. Det är möjligt att använda andra extrakorporeala metoder, till exempel peritonealdialys, men dess effektivitet är mycket lägre.

När patientens tillstånd har stabiliserats och akutåtgärderna är avslutade kan du fortsätta för att bibehålla homeostasen och förhindra återutveckling av hyperkalemi.

För ytterligare underhållsterapi är det lämpligt att använda någon av följande terapeutiska åtgärder. Det rekommenderas att ta läkemedel som är syntetiska analoger av Aldosteron. Även kaliumfrisläppande diuretika - Bumetamid, Furosemid hjälper till att förhindra ytterligare utveckling av hyperkalemi. Dessutom används katjonbytarhartser för underhållsterapi, som hjälper till att binda kalium i mag-tarmkanalen.

Effekt på kroppen

Kalium bidrar till att nervsystemet och hjärtat fungerar normalt. Det reglerar aktiviteten hos släta och skelettmuskler. Kalium är viktigt för överföring av elektriska signaler genom nervsystemet. Optimala kaliumnivåer upprätthåller en normal hjärtfrekvens. Utvecklingen av hypo- eller hyperkalemi kan leda till onormala hjärtrytmer..

En mild form av sjukdomen har en begränsad effekt på hjärtat, men måttlig hyperkalemi kan orsaka förändringar i EKG, och en allvarlig stör stör den korrekta rytmen i hjärtkontraktioner, vilket vanligtvis leder till hjärtstopp.

En annan viktig effekt av sjukdomen är störningar i skelettmuskelfunktionen. Hyperkalemisk periodisk förlamning är en sällsynt ärftlig sjukdom där patienter har en karakteristisk ökning av kaliumnivåer som orsakar muskelförlamning.

Du kan få en kort information om sjukdomen i visuell form från videon

Be din läkare om en klinisk laboratoriediagnos

Anna Ponyaeva. Hon tog examen från Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) och Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Ställ en fråga >>

Hyperkalemi (som Igipokalemia

kan vara asymptomatisk!

Ibland rapporterar patienter att ett eller flera av dessa karakteristiska tecken utvecklas:

  • Illamående eller kräkningar;
  • Konstant känsla av trötthet,
  • Muskelsvaghet;
  • Arbetad andning;
  • Långsam hjärtslag (svag puls, mindre än 60 slag per minut);
  • Bröstsmärtor;
  • Fasthet och stickande känsla.

Den vanligaste orsaken är njursvikt. När njurfunktionen är nedsatt kan de inte ta bort överskott av kalium från kroppen. En annan möjlig orsak är överdriven alkohol- eller droganvändning. Kosttillskott med kalium ökar dramatiskt nivåerna för det senare. Mellan att ta vissa kemoterapeutiska läkemedel, ökar kaliumnivåerna också.

Vissa typer av skador kan öka kaliumnivåerna; vid skada läcker kalium från cellerna in i blodomloppet.

Öka också nivån på:

  • brännskador;
  • Kirurgiskt ingrepp;
  • Hemolys (nedbrytning av röda blodkroppar),
  • Masslys av tumörceller;
  • rabdomyolys.

Höga nivåer kan vara förknippade med vissa hälsoproblem:

  • Addisons sjukdom;
  • Kronisk njursjukdom;
  • Angiotensin-omvandlande enzymer;
  • Angiotensin II-receptorblockerare;
  • Diabetes;
  • Manifestationer av oliguri;
  • Svår njurutsöndring vid akut njursvikt och kronisk njursvikt.

Kalium utsöndras vanligtvis av njurarna, därför kan störningar som minskar den senare funktionen leda till hyperkalemi. Dessa inkluderar:

  • glomerulonefrit;
  • Lupus nefrit;
  • Avstötning av transplantation;
  • Urinvägsobstruktionssjukdomar såsom urolithiasis (stenar i urinvägarna).

Se även: Vad du bör veta om svår anemi?

Patienter med nedsatt njurfunktion är känsliga för läkemedel som ökar kalium i blodet. Till exempel hos en patient med nedsatt njurfunktion kan symtomen på hyperkalemi förvärras med användning av saltersättningar som innehåller kalium- eller kaliumtillskott (oralt eller intravenöst).

Exempel på sådana läkemedel:

  • ACE-hämmare;
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • Angiotensin II angiotensinreceptor (ARB);
  • diuretika.

Binjurarna är små körtlar som ligger nära njurarna; de spelar en viktig roll i utsöndring av hormoner (kortisol och aldosteron). Aldosteron får njurarna att behålla natrium, samtidigt som onödigt kalium tas bort. Därför kan sjukdomar i binjurarna (Addisons sjukdom), vilket leder till en minskning av sekretionen av aldosteron, minska andelen kalium som utsöndras av njurarna, vilket kommer att leda till hyperkalemi.

Kalium kan också flytta ut och in i celler. Cirka 98% av den totala kaliumvolymen i kroppen är inuti cellerna, och endast 2% är belägna utanför cellerna (i cirkulerande blod och extracellulär vävnad). En analys av kaliumnivåer i blodet mäter bara kalium som finns utanför cellerna. Således kan orsakerna till att kalium flyttas från celler till blodomloppet öka den totala kaliumnivån i blodet, även om den totala mängden kalium i kroppen inte kommer att förändras..

Hyperkalemi och diabetes

Ett typiskt exempel på kaliumrörelser är diabetisk ketoacidos. Insulin är viktigt för patienter med typ 1-diabetes. Om det saknas hos patienter stiger glukosnivåerna till kritiska nivåer. Insulinbrist orsakar nedbrytning av lipider med frisättning av ketoner i blodet, mediet blir "surt" (därav termen ketoacidos). Acidos (en förskjutning i syrabasbalansen) och en hög nivå av glukos i blodet provocerar att kalium frigörs från cellerna. Patienter med diabetes har en nedsatt förmåga hos njurarna att ta bort kalium från kroppen. I kombination med rörelse av kalium från celler och njurarnas dåliga förmåga att utsöndra kalium, utvecklas hyperkalemi.

Kaliumtillskott, saltersättningar och andra läkemedel kan orsaka hyperkalemi..

Friska njurar kan anpassa sig till överdrivet oralt kaliumintag genom att öka urinutsöndringen och därmed förhindra utvecklingen av hyperkalemi. Men med nedsatt njurfunktion, eller om patienten tar mediciner som minskar förmågan hos urin att utsöndra kalium, utvecklas hyperkalemi.

Typiska läkemedel:

  • ACE-hämmare: zofenopril, captopril, perindopril, lisinopril, benazepril, enalapril, ramipril, fosinopril,
  • Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) - angiakand, blocktran, valaar, valsartan, candecor, cardosal, cardostin, losarel, lorista, mycardis, nortian, edarbi, etc.;
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - aspirin, diflunisal, benoxaprofen, fenbufen, ibuprofen, ketoprofen, piroxicam, diklofenak, tolmetin, oxyfenbutazon, nimesulid, etc.;
  • Kaliumsparande diuretika såsom: spironolakton (Aldactone), triamteren (Dyrenium), trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim).

inkluderar:

  • EKG;
  • Allmän blodanalys;
  • Mätning av serumkaliumnivåer;
  • Översikt över läkemedel som används;
  • Bedömning av njurfunktionen.

Om förhållandet mellan serumkväve och kreatin indikerar njurfel, mäts också kreatininclearance..

Beroende på kliniska data och forskningsresultat för alla dessa tester kan följande tester också begäras:

  • Glukosnivå (hos patienter med misstänkt diabetes);
  • Digoxin-nivå (om patienten tar läkemedlet för behandling av kroniskt cirkulationsfel);
  • Gasskomposition av arteriellt blod (med misstänkt acidos);
  • Urinalys (med tecken på njurar);
  • Bedömning av serumkortisol- och aldosteronnivåer;
  • Analys för fosfor i urinen - tumörlys-syndrom;
  • Myoglobin av urin - om blod finns i urinen.

Se även: Allt om retikulocytos

  • Resultaten av EKG som helhet är direkt relaterade till kaliumnivån, men livshotande arytmier kan uppstå utan synliga förändringar på nästan vilken nivå som helst av hyperkalemi;
  • Hos patienter med hjärtsjukdomar kan bradykardi vara den enda förändringen på EKG;
  • EKG-förändringar - sekventiell progression, de korrelerar endast ungefär med kaliumnivåer.

EKG-förändringar vid 5,5-6,5 mmol / L kaliumnivåer inkluderar:

  • Tänderna är långa, smala;
  • Förkortat QT-intervall;
  • ST-segment depression.

Med en kaliumnivå på 6,5-8,0 mmol / L visar ett EKG följande:

  • Pekade T-vågor;
  • P-R-intervallförlängning;
  • Minskning eller försvinnande av P-vågen;
  • Förstorat QRS-komplex.

Kaliumnivå över 8,0 mmol / L:

  • Brist på en tand av P;
  • Förstorat QRS-komplex;
  • Ventrikulär rytm.

Orsaker till kaliumbrist

Hypokalemi kan uppstå som ett resultat av en obalanserad diet, där intaget av kalium i kroppen är otillräckligt, till exempel som ett resultat av en utmattande diet. Hos idrottare och människor som arbetar med tungt fysiskt arbete, med ökad svettning, går en stor mängd av detta spårelement förlorat. Kaliumbrist kan uppstå hos personer som tar vissa diuretika, så vid behandling med diuretika är det nödvändigt med regelbunden kontroll av kaliumkoncentrationen i blodet. Vid tillstånd som åtföljs av kräkningar eller diarré finns det också förlust av många spårelement, inklusive kalium.

Användningen av stora mängder alkohol, kaffe och godis bidrar också till "urlakning" av kalium från kroppen..

Kaliumbrist symtom

De första tecknen på hypokalemi är ökad irritabilitet, trötthet, muskelsvaghet och i svåra fall kan nervös utmattning utvecklas. Mycket ofta är torr hud, ökad skörhet hos naglar och hår också associerad med brist på kalium i kroppen. Det kan väcka uppmärksamhet att även de mest mindre såren hos en person läker dåligt, blåmärken bildas mycket lätt, och det finns också erosioner och sår i icke-slemhinnor. Många personer med hypokalemi är oroliga för kramper och myalgia (muskelsmärta),

Ofta finns det störningar i matsmältningssystemet, vilket manifesteras i form av förstoppning. Med en betydande brist på kalium i kroppen kan störningar i hjärtmuskelns arbete uppstå, uttryckta som rytmstörningar (arytmier).

Symtom på hypokalemi är ospecifika, så om du vid första anblicken ser orsakslös svaghet, irritabilitet eller andra tecken som beskrivs ovan, bör du rådfråga en läkare. Kanske är det just bristen på kalium som orsakar dålig hälsa. Läkemedel som innehåller detta ämne kan endast tas enligt anvisningar av en läkare efter en undersökning. Vid okontrollerat intag av läkemedel som innehåller kalium kan hyperkalemi (överskott av kalium) utvecklas, vilket också är skadligt för kroppen.

Symtom på hyperkalemi

Med en liten nivå av hyperkalemi känner patienten vanligtvis inte obehag och klagar följaktligen inte. Detta tillstånd diagnostiseras vanligtvis av en slump under en medicinsk undersökning av ett helt annat skäl. Tecken på hyperkalemi i detta fall är en ökning i koncentrationen av denna elektrolyt i blodet, liksom vissa förändringar i kardiogrammet.

Med en mer signifikant ökning av kaliumkoncentrationen i blodet känner patienter "avbrott" i hjärtrytmen (extrasystol), en obehaglig och smärtsam hjärtslag.

Orsaker till hyperkalemi

Den främsta orsaken till ökningen av kalium i blodet är en kränkning av utsöndringen av detta kemiska element i urinen i njurarna. Orsaken till mild hyperkalemi kan vara okontrollerat intag av diuretika som blockerar processen att eliminera kalium. Dessa inkluderar: angiotensinomvandlande enzymhämmare, spironolakton, triamteron och några andra.

En annan orsak till hyperkalemi är Addisons sjukdom, där binjurarna inte producerar tillräckligt med hormoner för utsöndring av kalium..

Svår hyperkalemi observeras ofta hos patienter med njursvikt. Därför rekommenderas de inte att äta kaliumrika livsmedel..

En annan orsak till hyperkalemi kan vara en betydande och plötslig förstörelse av cellerna i människokroppen, vilket till exempel inträffar med en muskelkross, brännskador eller en betydande överdosering av kokain. I detta fall kommer en betydande mängd kalium in i blodomloppet samtidigt, vilket leder till utveckling av livshotande hyperkalemi.

Diagnos av hyperkalemi

Om man misstänker hyperkalemi föreskrivs patienten ett blodprov för elektrolyter, inklusive kalium. Normalt bör kaliuminnehållet i blodserum vara från 3,5 till 5,5 mmol per liter. Om denna indikator överskrider normens övre gräns, talar de om utvecklingen av hyperkalemi.

Hyperkalemi behandling

Behandling av hyperkalemi bör börja omedelbart hos patienter med njursjukdom när kaliumkoncentrationen i blodet når 5,5 mmol / l, och hos personer med normal njurfunktion - 6,0 mmol / l.

Överskott av kalium kan avlägsnas inte bara genom njurarna utan också genom mag-tarmkanalen, och dessutom genom dialys.

Först och främst förskrivs laxerande preparat till patienten och specialpreparat ges som kan absorbera kalium väl. Dessa läkemedel absorberas inte från tarmlumen och det tillhörande kaliumet utsöndras tillräckligt snabbt tillsammans med avföring.

Med bevarad njurfunktion indikeras ett diuretikum som kan ta bort kalium från kroppen.

I svåra fall administreras en lösning som innehåller insulin, glukos och kalciumklorid intravenöst till patienter. Kalciumjoner är antagonister mot kaliumjoner och skyddar därmed muskelcellerna i hjärtat från skador. Tyvärr är detta skydd mycket kortlivat. Insulin i kombination med glukos säkerställer rörelsen av kalium från det extracellulära utrymmet in i cellerna, vilket i slutändan minskar koncentrationen av elementet i blodserum.

Om alla ovanstående åtgärder inte leder till det önskade positiva resultatet uppstår direkta indikationer för en hemodialys session, det vill säga att ansluta patienten till den "konstgjorda njuren" -apparaten.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Dystoni