Vad är infraröd koagulering av hemorroidala noder och hur det utförs 6 indikationer för operation

Behandlingen av hemorrojder kan vara mångfaldig och inkluderar både mediciner och kirurgiska metoder. Vanligtvis utförs kirurgi i svåra fall av hemorrojder, när konservativ behandling inte är effektiv.

En av metoderna för minimalt invasiv behandling av hemorrojder är elektrokoagulering. Elektrokoagulering är en av metoderna för elektrokirurgi, som används för att avlägsna olika neoplasmer. Kärnan i metoden är att en elektrod tillförs basen i den hemorroida noden och en elektrisk ström passeras. Med bipolär elektrokoagulation används två elektroder i form av pincett. De har växelström. Med en sådan pincett fångas benet på den hemorroida noden och en ström passeras genom den. Som ett resultat inträffar koagulation av noden och kärlet som matar den. Koagulationen varar 1-2 sekunder. Därefter torkar församlingens ben inom en viss tid, och enheten försvinner.

Denna metod påminner något om den infraröda fotokoagulationsmetoden, men till skillnad från den ökar exponeringsdjupet för vävnaden inte med upprepade tillämpningar. Detta innebär att stora hemorroida nodar är svåra att påverka med denna metod. Dessutom tillåter inte bipolär elektrokoagulering att bli av med prolaps hemorrhoidal vävnad.

Denna metod är effektiv vid behandling av inre hemorrojder i stadierna I och II. I vissa fall används denna metod också i det tredje steget av hemorrojder.

Cirka 20% av patienterna efter bipolär elektrokoagulering kommer att behöva ytterligare exciterande hemorroidektomi. Dessutom når komplikationsgraden för denna metod 10%. Bland dem, såsom smärta, blödning, bildandet av en analfissur och spasm i den anala sfinktern. Tyvärr kännetecknas denna metod av återkommande hemoroider, vars frekvens når 25-35%. Vissa studier visar att andra minimalt invasiva behandlingar för hemorrojder, såsom ringligering, ger bättre resultat än elektrokoagulering. Sammanfattningsvis noterar vi att bipolär elektrokoagulering är effektiv i steg I och II i hemorrojder. Denna procedur har synonymer såsom bipolär diatermi eller bipolär elektroterapi.

Monopolär elektrokoagulation skiljer sig från bipolär genom att en av elektroderna placeras under patientens kropp i form av en platt platta. Den andra elektroden, benet av hemorrojden fångas som pincett eller helt enkelt vidröra den i 1-2 sekunder. Som ett resultat inträffar vävnadskoagulation tillsammans med kärlet som tillför noden. Nackdelarna med monopolär elektrokoagulering är desamma som de bipolära - ju tjockare hemorrojdets vävnad, desto värre "bakas" den nuvarande. Allt detta leder till okontrollerat djup av skador på nodens vävnad, perforering och försenad blödning. Elektrokoagulation är emellertid mer effektiv än traditionell hemorrhoidektomi och vanligtvis färre komplikationer.

Risken för komplikationer av kirurgiska ingrepp bör alltid beaktas. Varje typ av kirurgisk behandling för hemorrojder har sina egna risker för komplikationer. Om i ditt fall den konservativa behandlingen av hemorrojder är ganska effektiv, kan du skjuta upp operationen. Men om inga salvor, suppositorier och tabletter hjälper dig att bli av med hemorrojder är det vettigt att konsultera en läkare om möjliga alternativ för minimalt invasiva ingripanden.

(495) 506-61-01 - de bästa proktologiklinikerna och centra

Coloproctology Center i Moskva

Behandling i Moskva av sjukdomar i ändtarmen och kolon enligt europeiska standarder är Moskva centrum för koloproktologi under ledning av den ledande proktologen i Ryssland, professor VB Alexandrova. Mer än 2000 operationer på kolon och anorektalt område utförs årligen inom murens centrum.

Behandling av hemorrojder och analfissurer i Israel

På Ichilov Medical Center (Surasky) används många moderna metoder för behandling av analfissurer. Ofta kombineras laser-, ultraljudbehandling med Botox-injektioner. I närvaro av samtidigt hemorrojder, vilket ofta händer med denna sjukdom, används skleroterapi, latexligering av hemorrojder.

Diagnostik och behandling av onkologi i ändtarmen i Israel

Kolorektal cancer har egenskapen av snabb utveckling, så specialister har utvecklat det mest kompakta, men ganska rymliga undersökningsschemat, knutet till arbetsveckans schema. Diagnosprogrammet genomförs på grundval av de avancerade medicinska institutionerna Ichilov och Assuta, belägna i Israels huvudstad - Tel Aviv. Fler detaljer

Hemoroider behandling

Praktiskt taget alla föds med hemorroida venösa plexus. Hemorrojder är en sjukdom som är förknippad med spridning, patologisk expansion, inflammation och trombos i venerna som bildar dessa plexus runt rektum, sträckning och förstöring av ledbandets apparat i noden. 51,4% av den vuxna befolkningen i Ryssland har förstorade hemorroida plexus.

  • Hemorrojder är inte livshotande

Hemorrojder är inte farliga när det gäller bildandet av onkologiska sjukdomar. Det kan inte återfödas till en tumör, det är en myt. Vissa patienter är rädda för att en blodpropp från en hemorrojd kommer att lossna och täppa till viktiga kärl. Det här är också ett fel. En trombus är belägen i det tunna vaskulära nätverket i hemorrhoid plexus. Härifrån kan han inte gå någonstans. När det gäller tromboembolism är trombos av hemorrojder säkert. Den enda faran som orsakas av trombos är utvecklingen av blödning från nekroszonen.

  • Orsaker och förebyggande

Felaktig användning av toaletten när en person tillbringar länge sittande på toaletten är orsaken till hemorrojder. En toalett ska inte vara längre än 5 minuter. En annan anledning är behovet av att trycka hårt in på toaletten. Båda dessa faktorer leder till en ökning av det intra-abdominala trycket, vilket ökar flödet och retentionen av blod i bäckenet. Det mottagna blodet börjar sträcka den hemorroida vaskulära plexus. Vidare förvärras saken av avföringen som passerar genom ändtarmen, vilket påverkar den svullna slemhinnan. Detta är en direkt väg till utvecklingen av hemorrojder. Med normaliseringen av att gå på toaletten behöver 90% av patienterna som tidigare hade sökt hjälp av en proktolog inte längre sina tjänster. Problemet med hemorrojder är helt löst. Men 10% av patienterna behöver ytterligare behandling för hemorrojder.

Långvarigt sittande eller stående läge (statiska axiella belastningar) påverkar förekomsten av hemorrojder. För att förebygga hemorrojder är det viktigt att blodet i det lilla bäckenet cirkulerar och inte stagnerar. Aktiv sport kan hjälpa till med detta - kondition, löpning, simning. Tyngdlyftning har emellertid motsatt effekt: att lyfta vikter leder till en kraftig ökning av det intraabdominala trycket. Flödet av blod till perineum leder till spridning av hemorrhoidal plexus. Cykel- och motionscyklar rekommenderas inte: en modern cykelsäte "bryter" perinealvävnad och förvärrar situationen med hemorrojder. Den långvariga sittställningen främjar inte intensiv cirkulation i perineum.

Graviditet är förknippat med ett intensivt blodflöde till perineum och en ökning av hemorroida plexus. Ofta är graviditet tillåtet - och allt kommer tillbaka till det normala. Men för någon blir graviditet utgångspunkten för vidareutvecklingen av hemorrojder. Som regel, om hemorrojder dök upp under den första graviditeten, då i den andra graviditeten förvärras bilden många gånger. Om en kvinna befinner sig i stadium av graviditetsplaneringen, kommer ett profylaktiskt besök hos en proktolog inte att skada henne. Detta är en rimlig åtgärd - om patienten redan har en ökning av hemorroida plexus, kommer proktologen att kunna utföra ett litet minimalt invasivt polikliniskt förfarande som minimerar risken för hemorrojder under graviditeten. Födelse- och postpartumperioderna är den tid då en kvinnas hemorrojder kan börja eller öka i storlek. Till och med kejsarsnitt undviker inte alltid försämringen av situationen.

Ofta är förekomsten av akuta hemorrojder uppenbarligen associerad med någon händelse: viktöverföring, långvarig sittposition. Till exempel lämnar en person ett flygplan efter en transatlantisk flygning, och han har redan problem. Skada på noden och ett akut tillstånd kan leda till upplösning av förstoppning. Symtom på akuta hemorrojder - smärta och blod, om de inträffar, bör du kontakta en proktolog inom 24 timmar. Huvuduppgiften i behandlingen av akuta hemorrojder är att lugna vävnaderna, att låta kroppen återgå till det normala utan ytterligare ingrepp. Behandling av akuta hemorrojder bör vara så konservativ som möjligt. Om nekros utvecklas på grund av trombos i noden, avlägsnar kirurger tromben från hemorrhoidal nod (tombektomi) och låter vävnaderna återhämta sig.

En tromboserad nod bör inte användas förrän bildandet av nekros uppfattas. Genom att genomföra en trombektomi i förväg är det inte möjligt att öka hastigheten på kroppen, men ett sår kan fungera som en ingångsport till en infektion. I den redan bildade zonen med nekros, skär proktologkirurgen vävnaden och tar försiktigt bort den trombotiska massan. Snitten är minimala, operationen utförs nästan fullständigt genom nekroszonen. Som regel kräver en hemorroidal trombektomi inte sjukhusvistelse och utförs polikliniskt under 5-10 minuter under lokal anestesiapplikation. Om indikerat kan trombektomi utföras under driftsförhållanden med ledning eller generell anestesi..

  • Medicinering för hemorrojder

I de tidiga stadierna av kroniska hemorrojder är behandling med suppositorier och salvor möjlig. Läkemedlen låter dig dra åt hemorrhoid plexus och förhindra att problemet utvecklas ytterligare. Den positiva rollen för venotonik (systemiska venotoniska medel) i behandlingen av hemorrojder ifrågasätts. I enlighet med de senaste vetenskapliga uppgifterna är deras effektivitet låg, det finns biverkningar.

  • Minimalt invasiv behandling av hemorrojder

Målet med minimalt invasiva tekniker är att använda en liten kirurgisk procedur för att förändra strukturen i blodflödet i noden eller minska dess massa. Till skillnad från klassisk kirurgisk behandling har minimalt invasiva tekniker en kort rehabiliteringsperiod.

Deserterization. Huvudartären som tillför noden är överlappad, blodflödet "stängs av". På grund av detta förlorar hemorrojden 90% av blodflödet. Noden startar, dras upp och fastnar ihop. De där. faktiskt kvarstår noden, men nekros utvecklas inte. Hittills är deserteriseringsmetoden en av de mest använda minimalt invasiva teknikerna. När det gäller effektivitet är det nära kirurgisk behandling. Desarterisering utförs i operationssalen under anestesi. Återställningsperioden tar 2-3 dagar.

Sclerotherapy. Flera alternativ används - kemisk scleroterapi, bipolär koagulering, fotokoagulering, exponering för en högintensiv laserstråle. En energi- eller kemisk effekt cauteriserar vävnaden i knuten och får den att sklerosera, vilket i inte särskilt avancerade situationer är en bra och bekväm lösning. Men dessa tekniker är tillämpliga endast när själva plexusen är måttligt utvecklade..

Latexligering. En latexstans kastas på hemorrojiden. På grund av upphörandet av vävnadsnäring dör en del av noden. Några dagar efter proceduren, när han går på toaletten, kan patienten se spår av gammalt blod - det är resterna av noden. Proceduren utförs på poliklinisk basis, det är lätt att utföra, snabbt och bekvämt. Men det finns en begränsning - hemorroidala noder måste vara tydligt markerade, belägna i zonen för frånvaro av smärtreceptorer. Den platta knuten kan inte ligeras.

  • Bipolär koagulering av hemorrojder

Idag är guldstandarden för behandling av hemorrojder kirurgi med hjälp av LigaSure eller UltraCision-enheter. Detta är ett speciellt sätt att bipolär koagulering av hemorroidala noder - en delikat, exakt teknik som används aktivt av kirurger från Ilyinsky Hospital. Hemoroiden är fastklämd med ett speciellt verktyg. På flera punkter på klämman appliceras korta elektriska impulser på aggregatet, vilket cauteriserar vävnaden. Enheten bildar en tunn tråd av en delikat ärrförbränning, som sedan dissekeras med en speciell kniv inuti verktyget. Som ett resultat bildas en elektrokirurgisk sutur på slemhinnan - utan trådar, snabbt läker, nästan osynlig. Detta är nästan en blodlös operation, den utförs ganska snabbt med minimal skada på vävnader. Patienten är på sjukhuset en dag. Patientens återhämtning efter denna intervention tar två veckor. En gång i veckan krävs en undersökning av en koloproktolog för att övervaka vävnadsreparation. Lokala mediciner föreskrivs vid behov..

Denna teknik används för inte särskilt avancerade former av hemorrojder. I en centimeter från hemoroiden görs ett snitt på 2 mm. Genom en punktering förs en speciell optisk fiber som leder en laserstråle in på platsen. Lasern förångar hemorrhoidal vävnad från insidan. På slemhinnan i analkanalen kvarstår inte suturen, och endast ett litet sår återstår en centimeter från anus. Nackdelen med denna teknik: stora noder på utsidan kan inte laserförångas - du kan förånga deras inre komponent, men överskott av huden kommer att förbli och den måste skäras och orsaka skador.

Om de ovannämnda mindre traumatiska metoderna för behandling av hemorrojder inte indikeras för patienten, utför kirurgerna på Ilyinsky sjukhuset stängd hemorrhoidektomi. Externa och inre hemorroidala noder skärs ut, de bildade slemhinnefelterna sutureras. Operationen botar radikalt patienten, kompletteras med plastikkirurgi i de yttre vävnaderna, men kräver en längre återhämtningsperiod.

Modern teknik för behandling av kroniska hemorrojder

Hemorrojder är en av de utbredda vuxnasjukdomarna i industrialiserade länder. Det har visat sig att hos personer över 40 år upptäcks symptom på hemorrojder i 60-70% av fallen. Hemorrojder, i strukturen för koloproktologiska sjukdomar, svarar för cirka 40%.

Under senare år har minimalt invasiva metoder för behandling av hemorrojder redan införts i koloproktologernas dagliga praxis. Fördelarna med dessa metoder jämfört med kirurgiska ingrepp är möjligheten att använda dem på poliklinisk basis, utan funktionshinder; hög effektivitet, i de första stadierna av sjukdomen; några komplikationer.

De mest använda minimalt invasiva metoderna är:

  • hårdvara ligering av hemorrojder med latexringar,
  • scleroterapi,
  • infraröd fotokoagulering av hemorroidala noder,
  • suturligering av hemorroida arterier under kontroll av dopplerometri,
  • elektrokoagulering av hemorrojder.

Indikation för minimalt invasiv kirurgi är okomplicerad inre hemorrojder I - III stadium.

När man väljer en metod för att behandla patienter med hemorrojder rekommenderas det att använda en klassificering som delar upp kroniska hemorrojder i steg IV.

  • I Art. Isolering av rött blod från anus utan prolaps av hemorrojder.
  • II Art. Förlust av hemorrojder med självriktning i analkanalen (med eller utan blödning).
  • III art. Periodisk prolaps av hemorrojder och behovet av manuell reduktion i analkanalen (med eller utan blödning).
  • IV Art. Konstant prolaps av hemorrojder med slemhinnan i ändtarmen, omöjigheten att reducera dem i analkanalen med hjälp av en manual (med blödning eller utan blödning).

Kontraindikationer inkluderar: en kombination av hemorrojder med en anal fissur, fistel i rektum, inflammatoriska sjukdomar i analkanalen och perineum, akuta hemorrojder.

Ligering av hemorroida noder med latexringar är den vanligaste tekniken (32-82%), och scleroterapi, på grund av den ofta utvecklade komplikationen (11-47%), används mindre och mindre. Andra minimalt invasiva behandlingsmetoder används i mindre än 5% av fallen..

Ligering av hemorrojder med latexringar

Först utvecklade och använde ett verktyg för att applicera cirkulär latexligatur på benet på en Blaisdell hemorrhoid 1954. Därefter utvecklades andra, mer avancerade ligatormodeller..

Användningen av denna metod indikeras för interna hemorrojder II, ibland III msk. Kontraindikationer för att utföra ligering av hemorrojder är: en kombination av inre hemorrojder med analfissur och fistel i ändtarmen; akuta hemorrojder; inflammatoriska sjukdomar i analkanalen; antikoagulantbehandling.

Direkt ligering (klämning) av hemorroidala noder sker med en latexring med en innerdiameter av 1 mm, som har god elasticitet och ger enhetlig, konstant komprimering av vävnader. Avstötning av hemorrojden med ligaturen sker 5 till 9 dagar efter manipulationen. Under denna period inträffar som regel en lätt frisättning av rött blod från analkanalen, vilket inte kräver utnämning av mediciner, eftersom det slutar på egen hand. I stället för den avvisade hemorroiden bildas ett bindvävssär.

Det finns två huvudsakliga metoder för ligering av hemorroidala noder. Den första är baserad på att dra kavernös vävnad in i den mekaniska ligatorns hylsa med hjälp av en speciell mjuk klämma, varefter en eller två ligaturer tappas från instrumentet på benen på hemoroiden. Ringen ska bara klämma fast nodbenet utan att fånga vävnader som ligger under anorektalinjen.

Kärnan i den andra tekniken är användningen av en vakuumligator, som är ansluten till sugningen. Instrumentets arbetsdel ska pressas ordentligt mot hemorrojden. Efter att suget har slagits på skapas ett undertryck i anordningens cylinder, och enheten dras gradvis in i ligatorkopplingen. När man når ett tryck på 0,7 - 0,8 atmosfär, tappas två latexringar från instrumentet på benen på hemoroiden.

Under den första sessionen ligeras en-, två hemorroidala noder. Nästa behandlingsstadium föreskrivs tidigast 15 dagar.

Med korrekt anslutning till tekniken bör patienten inte uppleva svår smärta. Efter manipulationen kan en svag ömhet, en känsla av tryck, en känsla av en främmande kropp i ändtarmen, tenesmus, som kan kvarstå i 1 till 2 dagar. Dessa sensationer stoppas genom att ta icke-narkotiska smärtstillande medel..

Komplikationer av ligering av hemorroidala noder är: smärta (noteras om manipuleringen utförs felaktigt), trombos av yttre hemorroidala noder (förekommer hos 2-3% av patienterna), blödning (observerad hos 1% av patienterna). Metodens effektivitet är mer än 80%.

sclerotherapy

För första gången applicerades skleroterapi, som ett sätt att behandla hemorrojder, av I.I. Karpinsky (Ryssland) 1870 och använde järnpersulfat och fenol för dessa ändamål. Emellertid har ofta utvecklande av komplikationer efter sådan skleroterapi lett till en begränsning av användningen av denna metod. Med tillkomsten av nya skleroser, anoskop, speciella nålar har intresset för denna teknik ökat igen.

I Ryssland är tvättmedel godkända för användning. Dessa inkluderar: polydocanol-etoxisclerol, trombovar, fibrovein, natriummorruat, natriumtetradecylsulfat. Tvättmedel är de mest effektiva och säkra phleboskleroskemikalierna. Verkningsmekanismen för denna grupp läkemedel är baserad på förmågan att orsaka koagulering av endotelproteiner och desquamation av epitelet. Tvättmedel har en lokal effekt på vaskulär vävnad och leder inte till systemisk trombos.

Indikation för skleroterapi är interna hemorrojder i I-II-stadiet; pågående blödningar från hemorrojder.

Kontraindikationer för denna metod inkluderar: yttre hemorrojder, paraproktit, hemorroidal trombos, magsår i slemhinnan, analfissur.

Kärnan i scleroterapi-tekniken är att introducera läkemedlet i tjockleken på hemorrojden med hjälp av en speciellt böjd nål med stopp. Beroende på storleken på hemorrojden administreras 0,5 till 2,0 ml tvättmedel.

Den första dagen efter proceduren inträffar en vävnadsreaktion på kemisk koagulering och smärta kan utvecklas. En svår smärtreaktion kan vara förknippad med införandet av läkemedlet inte i tjockleken på hemoroiden, utan i tarmens muskelskikt, samt med införandet av ett koncentrerat skleroserande läkemedel i en större volym. I detta fall kan trombos och nekros i slemhinnan i hemoroiden uppstå.

För att förhindra utvecklingen av smärta och den inflammatoriska processen rekommenderas att man utför skleroterapi av högst två hemorrojder under en session. Det andra behandlingssteget ordineras tidigast 2 veckor senare. Under kontrollundersökningen den 12-14: e dagen efter förfarandet bestäms ett plant, runt, smärtfritt, sklerotiskt område med cavernös vävnad med oförändrat slemhinna i analkanalen.

Skleroterapi av hemorrojder är mest effektiv i stadium I av hemorrojder. Med en ökning av iscenesättningen av sjukdomen minskar antalet goda resultat och antalet återfall ökar. Skleroserapi tillåter inte ett radikalt botemedel av patienter från manifestationer av hemorroidal sjukdom, och goda långtidsbehandlingsresultat observeras endast hos 20% av patienterna.

Infraröd fotokoagulering

Med början av användningen av ultraviolett och infraröd strålning i medicinen föreslog A. Neiger 1978 en metod för infraröd fotokoagulering av hemorroidala noder. Metoden är känd för sin enkelhet och korta exponeringstid. Det används i de inledande stadierna av inre hemorrojder, såväl som för att stoppa hemorroidal blödning. Kontraindikationer är yttre hemorrojder, trombos av inre hemorrojder, kombination med paraproktit och analfissur.

Funktionsprincipen för fotokoagulatorn är att det infraröda ljusflödet fokuseras och riktas genom fibern in i den cavernösa vävnaden. Fiberspetsen passerar infrarött ljus, som genomtränger hemoroiden, omvandlas till termisk energi. Som ett resultat av detta inträffar koagulering av submukosala strukturer med utvecklingen av nekrobiotiska processer i det vaskulära endotelet, vilket leder till en minskning av blodtillförsel till den cavernösa vävnaden. Djupet hos nekros beror på exponeringens varaktighet.

Tekniken utförs enligt följande. Ett rör på fotokoagulatorn sätts in genom anoskopet installerat i analkanalen. Spetsen pressar det slemhinniga submukosala lagret på muskeln och fotokoagulering utförs. En sådan effekt utförs vid 3-4 punkter, vid benen på den hemorroida noden, med de återstående mellanrummen mellan koagulationszonerna. I detta fall bildas en defekt med en diameter på 4-5 mm med en zon med lokal koagulationsnekros på slemhinnan, vars djup sträcker sig till högst 5 mm. En vecka efter fotokoagulering bildas en skurv vid exponeringsstället, som gradvis ersätts av bindväv med bildandet av ärr.

I ett steg är det tillrådligt att koagulera inte mer än två hemorroida noder. Upprepad procedur utförs inom 2 veckor. Upprepade fotokoaguleringskurser är möjliga..

Observation av patienter och analys av behandlingsresultat visade att denna metod är bäst lämpad för användning i steg I av kroniska hemorrojder, såväl som för att stoppa hemorroidal blödning.

Cryosurgical behandling

En av de minimalt invasiva metoderna för behandling av hemorrojder är förkylning av kyla. Kryoterapi är baserat på snabb frysning av hemorroidala noder med flytande kväve. Nackdelarna med denna metod är: allvarligt, okontrollerat ödem av perianala vävnader, en känsla av obehag i analkanalen, smärta, ett vått sår samt en lång återhämtningstid. Dessa manifestationer observeras hos mer än 50% av patienterna. Den begränsade användningen av denna metod beror också på komplexiteten i att kontrollera distributionen av kryoterapi, faran för djup vävnadsnekros och möjligheten att blöda. I detta avseende har kryoterapi, som ett sätt att behandla hemorrojder, inte praktiskt använts under de senaste åren..

Suturligering av hemorroida arterier under kontroll av ultraljudsdopplerometri

En relativt ny minimalt invasiv teknik, som ännu inte har använts i stor utsträckning på vår tjänstemarknad, är den sömlösa ligeringen av hemorroida arterier under kontroll av ultraljudsdopplerometri. Denna metod lockar till sig genom sin enkla utförande och riktade inverkan på den etiologiska faktorn i utvecklingen av hemorrojder.

Metoden är baserad på identifiering av hemorroidala artärer med hjälp av ultraljudsdopplerometri, följt av blinkning och ligering med en vanlig tråd. Denna metod utvecklades och föreslogs av den japanska kirurgen Morigana R. (1996).

För diagnostisk dopplerometri används en ultraljudkirurgisk enhet med en ljudomvandlare och ett anoskop med en ultraljudssensor monterad i den. Efter installationen av denna sensor över hemorroidartären på enheten hörs en ljus- och ljudsignal. Genom invasion i anoskopet, ovanför den inre hemorroiden, utförs blinkande och ligering av den distala grenen av hemorrhoidal artären med en åtta-formad sutur. Kriteriet för korrekt ligering av artären är försvinnandet av ljud- och ljussignaler. Hemorroida arterier ligeras på samma sätt runt hela ändtarmsomkretsen. Detta leder till avbrott i överskott av blodtillförsel till de inre hemorroida noderna och deras fixering i analkanalen. Denna teknik är mest effektiv i hemorrojderna I-III..

Kontraindikationer är yttre hemorrojder, hemorroidal trombos, inflammatoriska sjukdomar i analkanalen, en kombination med paraproktit och analfissur.

Ett obetydligt antal komplikationer inkluderar kortvarig urinretention, en känsla av obehag i analkanalen i 2-3 dagar efter ingreppet. Det bör emellertid komma ihåg att vid överdriven åtdragning av ligaturen kan den hemorroidala artären bryta ut med utvecklingen av massiv artärblödning. För att förhindra fördröjd arteriell blödning rekommenderas det att inte blinka mer än 2 hemorroida arterier under en session. Efterföljande sessioner är 2 veckor efter den första proceduren. Suturligering av hemorroida arterier under kontroll av ultraljudsdopplerometri är förmodligen en lovande minimalt invasiv metod för behandling av hemorrojder. För att bedöma effektiviteten hos denna metod, liksom andra metoder, är det dock nödvändigt att studera de långsiktiga behandlingsresultaten.

Elektrokoagulering av hemorrojder

En av de moderna minimalt invasiva teknikerna är elektrokoagulation av hemorroidala noder. För första gången föreslogs A.Gain denna metod för att behandla patienter med hemorrojder 1939. I litteraturen rapporteras koagulering av hemorroidala noder med olika anordningar såsom AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Alla dessa anordningar är baserade på principen om den diatermiska effekten av en elektrisk ström genom att leda den genom en ledare till de slemhinniga submukösa strukturerna. Genom termiska och kemiska effekter på cavernös vävnad uppstår dess nekros, med efterföljande fibros och bildning av ärrbindevävnad.

Manipulationstekniken är ganska enkel. Beroende på vilken typ av apparatur som används utförs applicerbar elektrokoagulering av slemhinnan nära benen på den hemorroida noden (Bicap-apparat) med typen av fotokoaguleringsmetod. Vid användning av WD-II-apparaten genomsläpps slemhinnan i benen på den hemorroidala noden till ett djup av 0,5 cm med tvåpunktselektroden som ingår i satsen, och när anordningen aktiveras sker elektrokoagulering av kavernös vävnad gradvis. Strömstyrkan är individuellt justerbar. Nackdelen med metoden vid användning av denna apparat är den långa exponeringstiden för elektroden i en hemorrhoidal nod (10-15 minuter). Under denna behandlingsperiod blir både patienten i lämplig position och läkaren som utför proceduren trött. Därför är det möjligt att koagulera endast en hemorrojd under en session.

Indikationer för denna teknik är inre hemorrojder i stadium I - II, och kontraindikationer är akuta hemorrojder, paraproktit, analfissur.

Enligt inhemska och utländska forskare ger behandlingen av hemorrojder genom elektrokoagulering bara goda resultat hos patienter med hemorrojder i stadium I - II.

Som avslutning på detta avsnitt ska det sägas att den personliga erfarenheten som uppnåtts med användning av olika minimalt invasiva tekniker, övervakning av patienter och analys av de långsiktiga behandlingsresultaten för sådana patienter visade att dessa tekniker är mest effektiva i de första stadierna av hemorrojder. I stadierna IV och III av sjukdomen rekommenderas det att använda den kirurgiska behandlingsmetoden. Minimalt invasiva tekniker i de sena stadierna av hemorrojder kan användas för att stoppa hemorroidal blödning, vilket kan vara det första steget i ytterligare radikal behandling av sådana patienter, liksom hos äldre, somatiskt belastade patienter med ett palliativt syfte. Enligt vår åsikt kan inte mer än 10-15% av patienterna som diagnostiseras med kroniska hemorrojder radikalt botas med minimalt invasiva metoder. Men en kombination av olika metoder låter dig utvidga indikationerna för deras användning. Naturligtvis är den positiva sidan av minimalt invasiva tekniker användarvänlighet, ett litet antal komplikationer, låg invasivitet, god tolerans för proceduren och möjligheten att använda dem på poliklinisk basis, vilket är ekonomiskt fördelaktigt i moderna villkor för försäkringsmedicin.

Kirurgi

För närvarande, i Ryssland, är den vanligaste metoden för behandling av hemorrojder hemorrhoidektomi. De flesta koloproktologer och kirurger i vårt land använder en teknik som syftar till att excitera de huvudsakliga samlarna av cavernös vävnad, föreslagen av Milligan E. och Morgan G. 1937. Denna operation används i två versioner. Vissa läkare använder stängd hemorrojdektomi, när slemhinnan, efter blinkning av hemorrojden, blinkande och förband av den vaskulära pedikelen, är slemhinnan tät. Andra koloproktologier använder en öppen teknik, utan att återställa integriteten hos rektalslemhinnan, vilket lämnar en enda hudslemlig remsa av vävnad mellan de skurna hemorroida noderna. Varje modifiering har sina fördelar och nackdelar. I samband med utvecklingen av ny teknik och utvecklingen av moderna apparater började de användas vid utförande av hemorroidektomi för att minska antalet postoperativa komplikationer och minska rehabiliteringstiden för patienter efter operationen. Den mest använda ultraljuds harmonisk skalpell, elektrotermiskt system LigaSure, radiovågskalpel. Under de senaste åren har metoden för cirkulär resektion av en sektion av det slemhinniga submukosala skiktet i den distala rektum med hjälp av en cirkulär häftapparat (Longo-metoden) fått distribution..

Ultraljud Harmonic Scalpel

Denna metod i vårt land började användas i praktiken av kirurgisk behandling av hemorrojder relativt nyligen, men väckte genast uppmärksamhet. Funktionsprincipen för en harmonisk skalpell skiljer sig från andra elektrokirurgiska anordningar genom att den är baserad på en hög oscillationsfrekvens för arbetsbladet i längdriktningen. Detta gör att du samtidigt kan koagulera och dissekera vävnad på grund av mekanisk skärning, kavitation och exponering av temperaturen. Installationen gör att du kan pålitligt koagulera kärl upp till 5 mm i diameter. Det är viktigt att notera att i detta fall en strikt riktad effekt på vävnaderna inträffar och djupet av termisk skada på angränsande strukturer inte överstiger 1,5 mm, vilket skiljer denna anordning från elektrokoagulatorer.

Vid utförande av hemorrhoidektomi med hjälp av en ultraljudskalpel är det första steget dissektion av perianal hud med hjälp av en elektrokoagulator och den yttre hemorrhoidalnoden separeras från fibrerna i den subkutana delen av den yttre sfinkteren. Sedan skärs de yttre och inre hemorroidala noderna med hjälp av koagulations- och skärläget med ett enda block. Bearbetning av den vaskulära pedikeln utförs endast i koagulationsläge. På liknande sätt avlägsnas de återstående hemorroidala noderna. Sår sutureras inte utan lämnas öppna.

Pålitlig koagulering och nästan blodfritt skärning av hemorroidala noder reducerar operationstiden. Grunt värmeskada på vävnader leder till en minskning av smärtrespons under den postoperativa perioden. Allt detta har en positiv effekt på frekvensen av dysuriska störningar och reducerar tiden för patienter efter rehabilitering..

Hårdvarukontrollerad bipolär elektrokoagulation

LigaSure elektrotermiska system, som är designat för bipolär elektrokoagulation och kärlkorsning, ger en kontrollerad energiförsörjning till klämgrenarna. Som ett resultat av detta denatureras kollagen och elastin i vävnaderna med bildandet av en koagulationsnekroszon. Dessutom pressas vävnaden mekaniskt av en klämma, till vilken elektrisk ström doseras. Styrken hos exponeringszonen, bestående av delvis denaturerat protein, är jämförbar med styrkan hos sömnad vävnad. I detta avseende finns det inget behov av isolering och ytterligare ligering av hemorrojdens vaskulära pedikel. Hela processen tar cirka 5 sekunder. Enheten låter dig koagulera kärl upp till 7 mm i diameter. Djupet för den termiska effekten på vävnaden, enligt egenskaperna, är 2 mm.

Det elektrotermiska systemet LigaSure gör det möjligt att utföra hemorrhoidektomi nästan blodfritt utan att använda suturmaterial. Samtidigt reduceras driftstiden betydligt. I vissa patienter utvecklas emellertid en ganska intensiv smärtreaktion under den omedelbara postoperativa perioden, som kan vara förknippad med en djup termisk effekt på vävnaden i analkanalen. I detta avseende är denna apparat, enligt vår mening, mest lämplig för användning vid hemorrojdektomi hos stora hemorrojder.

Radiovågskalpel

Vissa forskare föreslår att man använder en radiovågsskalpel för hemorrhoidektomi, vilket har bevisat sig inom kosmetisk kirurgi..

Anordningen avger en radiovåg, som orsakar värmebildning i vävnaderna, under påverkan av vilken nedbrytning av cellstrukturer sker och vävnadsseparation inträffar. I detta avseende har apparaten goda dissektionsegenskaper. Termisk vävnadsskada är minimal, vilket skapar optimala förhållanden för sårläkning. Emellertid är de hemostatiska egenskaperna hos radiovågskalpeln låga, särskilt i närvaro av biologiska vätskor, vilket inte tillåter att endast denna anordning (utan elektrokoagulator) används för att utföra hemorroidektomi.

Operation Longo

Denna operation skiljer sig från andra metoder för kirurgisk behandling av hemorrroida patienter genom att de hemorroida noderna inte avlägsnas. På grund av det cirkulära excisionen av delen av slemhinnan i den distala ändtarmen, med användning av den cirkulära häftapparaten, finns det en proximal dragning av de hemorroida noderna och deras fixering i analkanalen. I detta fall korsar de terminala grenarna av de hemorrhoida artärerna, vilket leder till en signifikant minskning av blodtillförseln till cavernous plexus. Allt detta avgör lättnaden för de kliniska manifestationerna av hemorrojder efter denna operation. Metoden föreslogs 1998. Italiensk kirurg A. Longo.

Indikationer för denna typ av kirurgisk ingrepp är hemorrojder III-IV art. med prolaps av noderna, men utan en uttalad yttre komponent, samt ett återfall av sjukdomen. Kontraindikation - inflammatoriska sjukdomar i analkanalen och perineum, rektumens fistel, prolaps av endast en hemorrojd.

Fördelen med hemorrhoidopexy hårdvara är den låga sjuklighet och korta operationstid, outtryckt postoperativt smärtsyndrom och korta rehabiliteringsperioder för patienter. Det bör emellertid noteras att hos vissa patienter under den postoperativa perioden noterades intensiv blödning, vilket krävde upprepad operation.

Trots den utbredda användningen av denna teknik utomlands utförs denna operation relativt sällan i Ryssland. Begränsande faktorer är den höga kostnaden för enheten och bristen på data om långtidsresultat av behandlingen. Naturligtvis är det nödvändigt att ha information om vad som händer med de återstående hemorrojderna i den långsiktiga uppföljningen. Det är fortfarande oklart om den återstående kavernösa vävnaden revaskulariseras efter flera år, om fixering av hemorroida knutpunkter i analkanalen är tillförlitlig och om de kliniska manifestationerna av sjukdomen kommer att återgå till långsiktig uppföljning.

Så de moderna möjligheterna till kirurgisk behandling av patienter med kroniska hemorrojder är betydande. Arsenal av metoder för att påverka denna vanliga sjukdom är stort. Det är omöjligt att anpassa någon behandlingsmetod som finns tillgänglig i kliniken till alla hemoroider. Det är nödvändigt att skickligt fastställa indikationerna för behandling och, beroende på sjukdomens stadium, välja den lämpligaste metoden. Det bör komma ihåg att minimalt invasiva behandlingsmetoder, som patienter ivrigt instämmer i, särskilt de som används på poliklinisk basis, är mest effektiva i de initiala stadierna av hemorrojder. Med en ökning av iscenesättningen av sjukdomen såväl som med en kombination av hemorrojder med andra sjukdomar i analkanalen och pararektal fiber indikeras kirurgisk behandling.

Det Är Viktigt Att Vara Medveten Om Dystoni

Om Oss

Medicin är ett område som endast specialister med klassisk högre utbildning bör ta itu med. Men mentaliteten hos våra människor är sådan att många potentiella patienter inte bara kommer att söka råd hos en granne eller bekant, utan också kränka med en läkare.